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你了解软下疳吗?

  软下疳又称第三性病,是一种呈短链状的名字叫杜克雷嗜血杆菌的细菌(Hemop hilus ducrey)引起的一种性传播疾病。过去它的发病率仅次于梅毒 、淋病,现在由于抗生素的普遍应用,它已成为一种少见病,但全国各地仍有不少病例报道,尤其本病易与梅毒 硬下疳及其他阴部溃疡性疾病相混淆,故本病仍不容忽视。本病的特征是生殖器部位的溃疡和附近的淋巴结肿大,局部疼痛明显。软下疳主要是通过性交传播,即此病99%以上通过性交传染。

  软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌,该菌为短而细的革兰氏阴性链杆菌(革兰氏染色是常用的一种染色方法,用来鉴别细菌,常分为革兰氏阳性和革兰氏阴性两种细菌,它对诊断和治疗用药都有帮助),呈短棒状,两端圆,往往成双平行排列,无运动力,无芽孢,是严格的寄生菌。

  软下疳的皮损特征:初起损害为炎性小丘疹,周围绕以红斑,1~2天后发展为脓疱扩大,破溃后形成多发性、凿形、坏死形,具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。溃疡表浅,底部有灰黄色猪油样脓苔,覆盖很多脓性分泌物,周围炎性红晕,触之柔软。下疳数目初期1~2个,因自身接种,周围可出现2~5个成簇卫星溃疡,一般经过10~60天愈合,愈合后留有瘢痕。

  约有半数病例可伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎及软下疳横痃。淋巴结肿痛,可形成单腔脓肿,有红肿热痛,波动感,即软下疳横痃,破溃后形成“鱼口”。女性患者很少形成溃疡和淋巴结炎。男性患者可因包皮长期反复发生炎症,使包皮口缩小,包皮与龟头形成粘连,不能翻转而成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵及尿道,而致尿道狭窄,有时可同时伴有梅毒 螺旋体感染或继发其他性病如淋巴肉芽肿或腹股沟淋巴肉芽肿。

  软下疳除以上所述的临床表现外,尚有一些特殊的下疳。知道这些特殊下疳的形态,十分有助于软下疳的诊断:

  (1)隆起性软下疳,溃疡底部为凹陷性下疳,肉芽增生呈隆起状,边缘更明显似扁平湿疣。

  (2)毛囊性软下疳,针头大小的下疳,似毛囊炎,可破溃。

  (3)侵袭性软下疳,溃疡迅速向深部发展,有大片组织坏死脱落,致使外阴破坏。

  (4)蛇行性软下疳,为半月状或肾形溃疡,向周围扩大,中央部愈合成疤痕

  (5)混合性软下疳,软下疳同时感染了梅毒 螺旋体,初起为软下疳的症状,经3周左右渐出现硬下疳的症状。

  (6)一过性软下疳,典型皮损于数日内消退,2~3天内发生炎症性横痃。

  (7)微小软下疳,小似疱疹的溃疡。

  由于本病目前属于少发性性病,诊断软下疳应特别慎重。必要的实验室检查是诊断软下疳的关键。较简单的实验方法是革兰氏染色涂片。有条件的应作细菌培养和组织病理检查。

  从溃疡处取材作涂片时,由于脓性分泌物中的杂菌易使结果混淆,故应先将溃疡清洗干净,涂片可用革兰氏染色或姬姆萨染色。杜克雷菌在涂片中为短小(2μm)的呈平行直线排列的二极染色菌,革兰氏染色阴性。如果有典型的症状,实验室又能查到杜克雷菌,本病即可诊断。

  常用的培养基有淋球菌胎牛血清琼脂、巧克力马血琼脂,取标本时应将溃疡表面的痂皮和碎屑去掉,用灭菌拭子采取分泌物和溃疡的基底部物质。将标本接种于平皿上,划线分离。平皿放入5%~10%二氧化碳和饱和湿度的环境中,于33℃~35℃至少培养48小时看结果。杜克雷菌的菌落较小,如针尖大小,光滑,呈半球形。但菌落常呈不同的形状,可呈半透明状、浅灰色和肤黄色等。菌落的特点是紧密,如用接种环触之,几乎整个菌落在培养基上滑动。对培养出的菌落可用氧化酶试验、硝酸盐还原试验、对辅酶Ⅰ和氯化血红素等试验,根据不同需要加以鉴定;也可用过氧化氢酶、吲哚、尿素酶、糖的利用试验等加以鉴定。对菌珠进行鉴定是诊断软下疳所必需的。有些不具备条件的实验室,一发现有细菌生长即诊断本病,是不科学的。

  对软下疳患者进行必要的组织病理检查有助于对本病的诊断。组织病理显示3个带,上层为溃疡底部,较狭窄,可见嗜中性白细胞、纤维蛋白、坏死组织及革[]兰氏阴性杆菌;中层颇宽,含多数新生血管,血管内皮细胞增生,血管腔闭锁,血栓形成;下层在真皮深部,为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。

  软下疳的初疮需与硬下疳鉴别;软下疳的横痃也需与梅毒 横痃及第四性病相鉴别。首先需除外梅毒 ,做暗视野显微镜检查,至少苍白螺旋体3次阴性,梅毒 血清均阴性;除外腹股沟肉芽肿,涂片做姬姆萨染色查不到多诺万小体。可参见梅毒 部分的有关内容。

  西医全身治疗软下疳首选磺胺类药物,较常用的是复方新诺明,每次4片,每日2次,至少7天,以3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效。

  若软下疳与梅毒 共存时,不需进行驱梅治疗:

  ①服用四环素或红霉素500mg,每日4次,共7~20天;

  ②罗红霉素150mg,每日2次,共服20天;

  ③羟氨苄青霉素500mg,棒酸125mg,每日3次,共7天;

  ④环丙氟哌酸500mg,每日1~2次,共3天;

  ⑤头孢三嗪也可使用,剂量为250mg,肌注1次即可;

  ⑥用壮观霉素2g,1次肌注。

  ⑦强力霉素100mg,每日2次,连服10-14日。亦可与红霉素联合治疗,疗效更佳。

  ⑧复达欣(头孢噻甲羧肟)1g,1次肌注。

  局部治疗:

  ①未破溃的丘疹或结节可外涂鱼石脂或红霉素软膏。为减轻疼痛,可作冷敷。

  ②软下疳或淋巴结溃疡,可用高锰酸钾溶液或双氧水冲洗后,外涂红霉素软膏。

  ③软下疳或淋巴结脓肿不宜切开,但可抽脓注入抗生素。

  中医对下疳的认识是较早的,归纳起来湿热和毒热是主要的病因。湿热之邪及毒热之邪伤及肝脉,致使阴部气血失和,出现疳疮:

  (1)湿热下注 湿热之邪下注肝经,肝经绕阴器,夹淫毒阻滞,湿热久稽,必致阴部气血失和,发生溃疡等疳疮。湿热下注证软下疳的症状见于下疳初起,起病较急,或患部发红、肿胀,或有灼热疼痛,或轻度糜烂,或兼有小便艰涩,舌红苔黄腻,脉滑数为湿热之候。治疗宜清热、利湿、解毒,方药常以龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g 黄芩10g 生地13g 柴胡10g山栀10g 苦参12g 车前子(包)10g 泽泻10g木通10g。方中以龙胆草清泻肝胆湿热为主;黄芩、生地、柴胡、山栀、苦参配主药清热解毒利湿;更以车前子、泽泻、木通利湿消肿。大便秘结者,加生大黄6~10g后下;疼痛者,加蒲公英30g,白芍10g,生草6g。

  (2)毒热内蕴 淫毒侵入与体内邪热相结合,则易发生疮疡、肿痛,毒热内蕴,与气血相搏,则可溃烂成脓。毒热内蕴证软下疳的症状为龟头、阴茎或大小阴唇溃烂成疮,脓汁臊臭,局部红紫或有灼痛,行走不便,小便淋涩热痛,大便秘结,或有腹胯部红肿,坚硬灼痛,溃破流脓。舌红苔黄,脉滑数。这是由于毒热内蕴,化腐为脓,气血阻滞所致。治疗宜泻火解毒,常用方药为黄连解毒汤加减:黄连10g 黄柏10g 黄芩10g 栀子10g 银花30g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 木通10g。方中以黄连、黄柏、黄芩清热解毒,泻上中下三焦之火,配栀子、银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒而不伤正;木通清热利湿。大便秘结者,加生大黄6~10g(后下);脓液多者,加地丁30g,野菊花10g;疼痛明显者,加制乳没各10g。

  (3)阴虚火炽 疾病后期,淫毒伤及阴液致阴虚火旺,疮形干陷,久治不愈。阴虚火炽证软下疳常见于后期患者,症状:横痃破溃后,疮形平塌,疮脚散漫,疮色紫滞,脓水稀。伴有口唇干燥,大便秘结,小便短赤。舌红少苔,脉细数。这是由于毒热日久,伤及正气,特别是伤及气阴,气血无力驱邪外出所致。治疗宜滋阴生津,清热解毒。常用竹叶黄芪汤加减:人参10g 黄芪30g 麦冬10g 生地30g 白芍10g 当归10g 花粉30g 银花30g 竹叶10g  生草10g。方中以人参、生黄芪益气为主,配麦冬、生地、白芍、当归、花粉益气育阴,更以银花、竹叶、生草清泻余毒余热。如腐肉难脱者,加穿山甲10g,皂刺10g;舌干津少者,加玉竹10g ,芦根30g;疼痛剧烈者,加制乳没各10g。

  家庭自疗:

  1、黑豆、甘草、赤皮葱、槐条各20g,水煎局部洗[]涤。红肿热痛者加用鲤鱼胆外搽。

  2、溃疡口肉芽新鲜者,溃口掺生肌散;肉芽晦暗者用紫色疳疮膏外敷。

  相关中成药:龙胆泻肝丸,补中益气丸,知柏地黄丸。

  与梅毒 、淋病一样,单用预防制剂(即弱蛋白银、甘汞软膏)而不使用阴茎套则是无效的。避免性混乱,对性混乱者进行检查并予以相应治疗是很重要的;患病治愈前绝对不能性交。

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