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软下疳的诊断

  (一)诊断软下疳的必备条件
 
  一般讲,诊断软下疳要特别谨慎,因为目前本病并不常见,但是如符合如下条件者可以作出诊断。
 
  (1)单侧腹股沟横痃,疼痛,溃疡排脓。
 
  (2)暗视野检查梅毒 螺旋体阴性。
 
  (3)发病前有不洁性交史。
 
  (4)梅毒 血清试验阴性。
 
  (5)男女生殖器及尿道口出现一个或更多的溃疡,基底软,有疼痛与触痛。
 
  (6)涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉芽肿的致病菌)。
 
  (7)革兰氏染色,可查到阴性链球菌,但可产生假阳性,有条件者可作细菌培养。
 
  (二)诊断软下疳的实验室检查
 
  由于本病目前属于少发性性病,诊断软下疳应特别慎重。必要的实验室检查是诊断软下疳的关键。较简单的实验方法是革兰氏染色涂片。有条件的应作细菌培养和组织病理检查。
 
  1、组织病理检查
 
  对软下疳患者进行必要的组织病理检查有助于对本病的诊断。组织病理显示3个带,上层为溃疡底部,较狭窄,可见嗜中性白细胞、纤维蛋白、坏死组织及革兰氏阴性杆菌;中层颇宽,含多数新生血管,血管内皮细胞增生,血管腔闭锁,血栓形成;下层在真皮深部,为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。
 
  2、细菌培养
 
  常用的培养基有淋球菌胎牛血清琼脂、巧克力马血琼脂,取标本时应将溃疡表面的痂皮和碎屑去掉,用灭菌拭子采取分泌物和溃疡的基底部物质。将标本接种于平皿上,划线分离。平皿放入5%~10%二氧化碳和饱和湿度的环境中,于33℃~35℃至少培养48小时看结果。杜克雷菌的菌落较小,如针尖大小,光滑,呈半球形。但菌落常呈不同的形状,可呈半透明状、浅灰色和肤黄色等。菌落的特点是紧密,如用接种环触之,几乎整个菌落在培养基上滑动。
 
  对培养出的菌落可用氧化酶试验、硝酸盐还原试验、对辅酶Ⅰ和氯化血红素等试验,根据不同需要加以鉴定;也可用过氧化氢酶、吲哚、尿素酶、糖的利用试验等加以鉴定。对菌珠进行鉴定是诊断软下疳所必需的。有些不具备条件的实验室,一发现有细菌生长即诊断本病,是不科学的。
 
  3、涂片检查
 
  从溃疡处取材作涂片时,由于脓性分泌物中的杂菌易使结果混淆,故应先将溃疡清洗干净,涂片可用革兰氏染色或姬姆萨染色。杜克雷菌在涂片中为短小(2μm)的呈平行直线排列的二极染色菌,革兰氏染色阴性。如果有典型的症状,实验室又能查到杜克雷菌,本病即可诊断。

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