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【症状】梅毒的三期症状的表现

  梅毒的三期症状的表现

  一、一期梅毒

  本期皮损为硬下疳为cm左右单发的圆形或椭圆结节境界清楚基底深在硬度似橡皮或软骨样无自觉疼痛或压痛;表面平坦浸润明显中央有溃疡初期淡红色晚期变为灰色;硬下疳疮面分泌物多为浆液性内含大量螺旋体传染性很强;个别病人可以出现个以上的硬下疳但少见

  硬下疳发生在男性冠状沟包皮内侧龟头阴茎尿道外口等处女性则主要出现在阴唇系带阴唇及宫颈男性同性恋或双性恋者硬下疳常出现在肛门或直肠也可出现于口唇舌部咽部乳房手背等其它部位

  在未经治疗的情况下硬下疳多数在~周左右自行消退留下一个浅表性瘢痕或色素沉着斑如果采用有效的趋梅治疗硬下疳可以很快消退

  硬下疳出现一周后局部淋巴结开始肿胀又称梅毒 性横痃以两侧腹股沟淋巴结受累较常见淋巴结黄豆到手指头大小质硬无自觉疼痛及压痛不融合非化脓性无粘连如果硬下疳发生于其它部位可以出现非对称性淋巴结肿大

 

  二、二期梅毒

  (一)症状与体征 梅毒 螺旋体沿血行播散至全身而出现症状和体征即为二期梅毒 可先有前驱症状而后累及皮肤粘膜少数病人累及骨骼神经系统等内脏器官

  .前驱症状 二期梅毒 的前驱症状有咽痛全身不适头痛体重减轻不规则发烧关节痛肌肉痛等

  .皮肤表现 二期梅毒 中%以上患者发生皮肤损害其中以斑疹性损害和丘疹性梅毒 疹较常见有时会出现脓疱性梅毒 疹以及梅毒 性白斑和皮肤附属器损害自觉症状不明显

  (1)斑疹性梅毒 疹:皮疹数目多多对称分布好发于胸腹双肋部及四肢屈侧皮损为~cm斑疹初为淡红色似蔷薇色又称蔷薇疹境界不清楚充血但无浸润感以后发展为暗红色部分皮疹压之不完全褪色皮疹孤立不融合无自觉症状如果未经治疗斑疹性梅毒 疹可自行消退也可发展为丘疹性梅毒 疹

  (2)丘疹性梅毒 疹:丘疹多泛发于躯干四肢对称分布散在不融合无症状典型损害为直径cm左右的丘疹铜红色境界清楚浸润明显早期表面光滑而后出现鳞屑丘疹性梅毒 疹具有多形性因而常与银屑病玫瑰糠疹药疹扁平苔藓等其它皮肤病相似但丘疹性梅毒 疹掌跖处的皮疹具有特征性表现为红色斑丘疹或丘疹境界十分清楚浸润明显表面有明显鳞屑尤以领口状脱屑更具特点

  另外发生于外生殖器肛门周围及腹股沟区腋下等皱褶处的梅毒 疹表面常有糜烂渗出结痂称扁平湿疣由局部的温暖潮湿和摩擦等的刺激湿疹可增殖成疣状因表面湿润称扁平湿疣其分泌物中含有大量螺旋体传染性很强

 

  (3)脓疱性梅毒 疹:临床很少见主要发生于体弱营养不良者常继发于丘疹有多种形态如痤疮样脓疱疹但无粉刺

  皮肤二期梅毒 疹可自然消退如未经治疗或治疗不足螺旋体活力增强及机体免疫功能不足时皮肤又可再发称复发性二期梅毒 疹复发疹的特征是皮疹数目少分布不对称排列形状奇异好发于后背腰及四肢伸侧皮疹直径更大浸润更明显甚至可以融合皮疹复发得越晚其表现越接近三期梅毒 的皮损

  (4)梅毒 性白斑:不常见主要发生于女性颈部为~cm网状淡白斑境界不甚清楚无自觉症状

  .粘膜表现 约~%的患者有粘膜损害

  (5)粘膜斑:多发生于口腔粘膜如颊舌及牙龈处亦可出现在女性阴道粘膜损害初为淡红色而后表面糜烂呈乳白色周围绕以红晕稍浸润直径~cm圆形或卵圆形境界清楚表面分泌物中含有大量螺旋体传染性强损害单发或多发自愈后亦可复发

  (6)咽喉部损害:咽红充血伴扁桃腺肿大为梅毒 性咽峡炎喉部表现为红斑累及声带时出现声音嘶哑

  .皮肤附属器表现

  (7)梅毒 性脱发 :多发生在感染后年左右常侵犯头后部或两侧脱发 区为~cm左右圆形或不规则呈虫蚀状或网状境界不清局部无炎性表现无症状可自愈

  (8)梅毒 性甲床炎:不常见甲前部肥厚不光滑易破碎造成甲不全或甲变形

  .淋巴结肿大 约~%的二期梅毒 患者出现全身淋巴结肿大常发生于感染周后表现为浅表淋巴结肿大质硬有弹性无自觉症状无压痛活动性好不粘连不融合无急性炎症及化脓性破溃

  .二期梅毒 的系统损害 %的二期梅毒 患者有系统损害较常见的有关节炎滑囊炎骨炎;另外由梅毒 性肾小球肾炎而致的肾病综合症肝炎前色素膜炎以及急性脉络膜炎等也可见到少数患者有脑膜炎颅神经麻痹横断性脊髓炎脑动脉血栓以及神经性耳聋等

  三、三期梅毒

  三期梅毒 的传染性逐渐降低但损害的严重程度增加开始为皮肤粘膜及骨髓受损年后陆续侵及心血管和中枢神经系统等重要器官对人的生命危害极大

  (一)症状体征

  .皮肤梅毒 临床分为结节性梅毒 疹和树胶肿两大类

  (1)结节性梅毒 疹:皮损好发于头部肩胛部和四肢伸侧分布不对称主要损害为~cm左右暗红色结节质硬明显浸润常呈环形花边状蛇形等奇特形状排列皮损持续数周至数月不等有些皮损一边消退一边新生严重者出现溃疡留有瘢痕病程数年之久

  (2)树胶肿:以头部小腿及臀部等处多见发生时间晚于结节性梅毒 疹初为皮下硬结逐渐扩大为深在性斑块中央溃疡边缘锐利境界清楚溃疡基底凹凸不平呈暗红色表面有粘稠状脓性分泌物形似树胶故名树胶肿树胶肿的溃疡有时可深达骨膜或造成骨质破坏可单发或多发愈合后留有明显的萎缩性瘢痕

  另外部分患者在肘膝关节附近出现对称性近关节结节是一种无痛性皮下纤维结节

  .粘膜损害 粘膜损害以溃疡为主如硬腭处溃疡引起穿孔软腭处损害破坏悬雍垂或扁桃体鼻粘膜溃疡破坏鼻骨形成鞍状鼻等

  .内脏损害 三期梅毒 内脏损害以心血管和神经系统损害较多见且危害很大

  (3)心血管梅毒 :在早期梅毒 时梅毒 螺旋体可侵犯主动脉壁并再次休眠数年而后引起动脉壁的炎症反应继而产生动脉内膜炎较终累及动脉全层出现不同程度的肥厚瘢痕化;内膜中层和外膜产生动脉粥样硬化斑块和钙化早期梅毒 不出现心血管异常的临床表现但在三期梅毒 病人中%有心血管形态学上的改变但出现心血管梅毒 的表现者仅占其中%

  心血管梅毒 临床症状常发生于感染后~年因而多数症状的心血管梅毒 患者的年龄在~岁其中男性发病率为女性的倍临床主要表现为胸主动脉瘤主动脉瓣关闭不全和冠状动脉口狭窄

 

  (4)神经梅毒 :梅毒 螺旋体在全身系统性播散的初期可侵犯脑膜而发生无症状神经梅毒 脑脊液VDRL试验阳性此后如果未经治疗或治疗不足病情可出现如下转归:自然缓解无症状性梅毒 性脑膜炎或有症状性急性梅毒 性脑膜炎而随脑膜感染的发展较终可导致持续性无症状神经梅毒 脑膜血管梅毒 脊髓痨或麻痹性痴呆但这几种类型在临床上可以共同存在而相互重叠约%的三期梅毒 患者在感染后-年发生有症状神经梅毒

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